防腐剤フリー・BAK（ベンザルコニウム塩化物）フリーの目薬はどう選ぶ？

「目薬をさすとしみる」「コンタクトレンズをつけると夕方に乾く」。そんなとき、防腐剤フリーやBAKフリーという表示が気になるかもしれません。ただし、防腐剤が入っていない目薬が、常に目にやさしいとは限りません。目の乾き、かゆみ、疲れ、アレルギー、緑内障治療中など、目的によって必要な成分や使い方が変わるためです。

特に気をつけたいのは、目薬の刺激をすべて防腐剤のせいだと決めつけることです。有効成分（症状を和らげるために働く成分）そのもの、pH（液の酸性・アルカリ性の程度）、浸透圧（涙液との濃度差に関係し、刺激感などに影響し得る性質）、点眼回数、レンズの乾きなども不快感に関係します。防腐剤フリーを選ぶ意味は、「防腐剤がないから安心」と考えることではなく、自分の目と使用状況に合う製剤を見つけることにあります。

防腐剤フリー目薬とは？ベンザルコニウムの役割と特徴

防腐剤フリー目薬とは、開封後に容器内で細菌や真菌が増えるのを抑える防腐剤を配合していない目薬です。一方、BAKフリーは、ベンザルコニウム塩化物を含まないという意味です。別の防腐剤を含む製品もあるため、「防腐剤フリー」と「BAKフリー」は同じ意味ではなく、箱の成分表示で区別して確認しましょう。

目薬は水分を多く含み、何度も開け閉めする製品では微生物が入り込む可能性があります。そこで、多くの多回使用容器には防腐剤が加えられてきました。ベンザルコニウム塩化物は、英語名の頭文字からBAKとも呼ばれる代表的な防腐剤です。細菌などの増殖を抑える役割があり、点眼薬、とくに長期に使う緑内障治療薬で広く用いられてきました。

一方で、BAKは目の表面である眼表面に不快感が出る可能性が議論されてきた成分でもあります。眼表面とは、角膜（黒目の表面）や結膜（白目とまぶたの裏を覆う膜）、涙液層（涙の膜）をまとめた呼び方です。ただし、BAKが入っている目薬を一律に危険なものとして扱うことはできません。

緑内障または高眼圧症の人を対象に、防腐剤入りと防腐剤フリー、または別の防腐剤を使う点眼薬を比べたシステマティックレビュー（複数の研究を決まった方法で集めて評価する研究）では、主にプロスタグランジン関連薬とβ遮断薬で、15日から6か月の眼圧変化に臨床的に意味のある差は確認されませんでした。安全性の評価も研究ごとの方法がばらばらで、明確な差を結論づけるには不確実性が残るとされています。^[1]

しみる、赤い、乾くといった症状があっても、処方薬を自分でやめず、どの製品を何回使い、いつ症状が出るかを眼科へ伝えてください。臨床現場では、防腐剤の有無だけを見て処方薬や市販薬を変更するのは適切ではありません。緑内障では、眼圧を下げて進行を抑える治療を続けることが中心です。

一方で、防腐剤フリーを検討しやすい状況はあります。たとえば、複数の点眼薬を毎日使う人、もともと乾燥感が強い人、点眼のたびにしみる人、長期の治療で目の表面の不調が問題になる人です。緑内障患者を対象とした観察研究では、防腐剤入りβ遮断薬（交感神経の働きを抑えて眼圧を下げる薬）を使う群では、点眼時の痛み・不快感、異物感、しみる感覚、乾燥感が、防腐剤フリー群より多く記録されました。ただし、この研究は無作為比較試験ではないため、防腐剤だけが原因と断定することはできません。^[13]

防腐剤を含むチモロール点眼液と、防腐剤フリーのチモロールゲルを比べた小規模な無作為化比較試験では、1年後に防腐剤入り群で、涙の量をみるシルマー試験と、涙液層が保たれる時間をみるBUTが低い値でした。また、結膜の杯細胞（涙の膜を支えるムチンという成分を出す細胞）の密度も低くなっていました。対象は原発開放隅角緑内障または高眼圧症の40人で、点眼液とゲルでは剤形も異なります。そのため、観察された差を防腐剤の有無だけに帰すことはできません。^[5]

逆に、防腐剤フリーであっても、有効成分による充血、かゆみ、かすみ、苦味などは起こりえます。また、単回使用タイプは衛生面で利点がある一方、開封後に残った液を保管して使う製品ではありません。製品ごとに使用期限と開封後の扱いが異なるため、箱や添付文書の指示を優先してください。臨床現場では、成分、防腐剤、容器、点眼回数をまとめて確認することが、目に合う製品を選ぶ近道になります。

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防腐剤フリー目薬の選び方：症状と目的から確認する

防腐剤フリーの目薬を選ぶ際に最初に見るべきなのは、「防腐剤が入っていないか」ではなく、「何を治したいのか」です。乾き、かゆみ、治療中の病気では必要な成分が違うため、症状に合わない目薬を選ばないことが大切です。乾きに使う人工涙液（涙を補い、目の表面をうるおす目的の点眼液）と、アレルギーのかゆみに使う抗アレルギー点眼薬では、必要な成分が異なります。

乾燥感が中心なら、まずは人工涙液や保湿を目的とした点眼薬が候補です。乾いた感じ、ゴロゴロ感、エアコンの部屋で悪化する感じは、涙液層の乱れと関係することがあります。しかし、目の乾きには、涙の量が少ない場合だけでなく、涙が蒸発しやすい場合、まぶたの状態、コンタクトレンズ、点眼薬の影響など、いくつもの背景があります。目薬を何種類も追加するより、症状が続くなら原因を確認する方が近道です。

コンタクトレンズ装用者で乾燥症状がある人を対象にした試験では、保存剤を含まないPVP（ポリビニルピロリドン）液と生理食塩液のどちらでも装用時の快適さは改善しました。4週間後、両者の不快感改善に明確な差はありませんでしたが、フルオレセイン染色でみる角膜の点状の変化はPVP群でより良い経過でした。これは平均30歳の39人を対象にした研究であり、特定の成分が全員に最適という意味ではありません。^[18]

アレルギーでかゆみが強い場合は、人工涙液だけで済ませず、アレルギー用点眼薬が必要になることがあります。季節性アレルギー性結膜炎の成人75人を対象とした試験では、防腐剤フリーのケトチフェンと、防腐剤入りのオロパタジンを28日間使った結果、かゆみ、流涙、結膜充血を合わせた評価で両群に大きな差はありませんでした。ケトチフェン群では忍容性（副作用や不快感のために治療を続けられる程度）がやや良い傾向でしたが、統計学的に確実な差とは示されていません。^[10]

ただし、この試験は異なる有効成分と製剤を比べたものであり、忍容性の傾向を防腐剤の有無による違いとは判断できません。つまり、かゆみがあるから防腐剤フリーの人工涙液を選ぶ、という方法では症状の原因に届かないことがあります。花粉などで目をこすりたくなるほどかゆい、白目が赤い、涙が止まらない場合は、薬局で症状と年齢を伝え、適応のある製品か確認してください。

緑内障の治療薬を使っていて乾きや刺激が気になる場合は、市販の目薬を足す前に主治医へ相談してください。β遮断薬を含む緑内障点眼薬についてのメタ解析では、防腐剤フリー製剤と防腐剤入り製剤で眼圧低下の平均差は0.29mmHgでしたが、臨床的に意味のある差ではないと評価されました。涙液層の検査の一部は防腐剤フリー群で良い結果でしたが、眼表面症状の根拠の確実性は低い、または非常に低いとされています。^[2]

MogiMed編集部の見解では、防腐剤フリーを「治療効果を強くする選択」と考えるより、「長く続ける点眼で目の表面の負担や使い心地を見直す選択肢」と捉えるのが現実的です。特に処方薬では、成分名、濃度、点眼回数、容器まで含めて変更を考える必要があります。

• 乾燥感が主なら、人工涙液・保湿目的の製品かを確認する。
• かゆみや季節性の症状が主なら、抗アレルギー成分の適応と年齢を確認する。
• 緑内障などの治療中なら、自己判断で中止・変更せず主治医に相談する。

「夜中に目が覚めて、乾いて痛いから何度も目薬をさしている」という場合も、回数だけを増やさないでください。乾燥の程度、使っている製品の成分、点眼方法を見直す必要があります。夜間の痛み、朝の強い充血、視力の変化があるなら、市販薬の選び方だけでは解決しない可能性があります。

コンタクトレンズ使用中に確認したい成分・容器・使用方法

コンタクトレンズ使用中は、防腐剤フリーという表示だけで点眼してよいか判断できません。まず、レンズをつけたまま使えると明記されているかを確認し、外す指示がある製品は必ずレンズを外して使ってください。人工涙液であっても、すべての製品がコンタクトレンズ装用中に使えるわけではありません。

特にソフトコンタクトレンズは成分を吸着することがあるため、使用前にレンズを外す指示がある製品では必ず外してください。レンズをつけたまま使える製品でも、目的は主に乾燥感の緩和です。充血を抑える成分、アレルギー治療成分、抗菌成分などを含む目薬は、レンズ装用中に使えない場合があります。

「コンタクト用」と大きく書かれていないから使えない、あるいは防腐剤フリーなら何でも使える、といった単純な判断は危険です。外箱の「コンタクトレンズ装用中の使用」と「使用できないレンズの種類」の欄を読みましょう。

レンズ関連の乾燥感に対して、潤滑点眼薬をレンズ装着前と外した後に使う方法を調べた試験があります。1日使い捨てソフトレンズの装用者89人では、2週間の使用で、対照群と比べて一日の終わりの快適さが改善し、乾燥感も減少しました。この試験は特定の潤滑点眼薬と決められた使用時点を評価したもので、防腐剤フリー製剤の優位性を調べたものではありません。^[20]

製品を選ぶ際は、防腐剤の有無とは別に、国内製品の表示とレンズ装用中の使用可否を確認してください。容器にも種類があります。代表的なのは、1回ごとに使い切る単回使用容器と、特殊な構造で空気や液の逆流を抑えながら繰り返し使う多回使用容器です。防腐剤フリーでも多回使用容器はあります。

便利な一方で、先端がまつげ、まぶた、指、レンズに触れると、容器内に微生物が入るおそれがあります。再閉栓できる容器に入った防腐剤フリー人工涙液を毎日複数回使う状況を調べた研究では、242本のうち5本、2.0％から細菌が検出されました。防腐剤入り人工涙液の群では汚染は検出されず、年齢が高いことと、点眼時に指先が容器に触れることが汚染の危険因子でした。^[19]

これは人工涙液を対象にした結果であり、すべての防腐剤フリー点眼薬の汚染率を示すものではありません。それでも、容器の先端に触れないことが大切だと分かります。臨床現場では、防腐剤フリー製品では容器の無菌維持機構と製品ごとの開封後期限を確認し、指示どおりに扱うことが特に重要です。

• 点眼前には手を洗い、容器の先端を指・まつげ・まぶた・レンズに触れさせない。
• レンズ装用中に使えるか、ソフト・ハードのどちらに対応するかを箱で確認する。
• 単回使用容器は使い切り、多回使用容器は開封後期限を守る。

点眼するときは、上を向いて下まぶたを軽く引き、1滴を入れます。何滴も入れても目にためておける量には限りがあり、あふれた液は効果を増やしません。点眼後は目を強く閉じず、静かに閉じます。処方薬を複数使う場合の間隔や順番は薬により異なるため、医師・薬剤師の説明を優先してください。

レンズをつけていて痛み、充血、かすみが重なるときは、直ちにレンズを外し、早急に眼科へ相談してください。コンタクトレンズは微生物性角膜炎（細菌などの感染で角膜に炎症が起こる病気）の危険因子の一つです。放置すると角膜の傷あとや視力低下につながる可能性があるため、単なる乾燥と決めつけないことが大切です。^[11]

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使用を控えるべき症状と眼科・薬剤師に相談する目安

市販の防腐剤フリー目薬は、軽い乾燥感や一時的な不快感に使う選択肢になりえます。しかし、原因が分からない痛みや赤みを何日も目薬で抑え続ける使い方は避けるべきです。防腐剤フリーかどうかは、病気を見分ける基準にはなりません。

急な視力低下、強い眼痛、強いまぶしさ、片目だけの強い充血、外傷後の症状がある場合は、当日中の眼科受診を検討してください。コンタクトレンズ使用中に痛みと充血、かすみが重なる場合も同様です。感染、角膜の傷、ぶどう膜炎（目の内部に炎症が起こる病気）などでは、市販のうるおい目薬だけでは対応できません。

アレルギーと思っていても、目やにが多く、まぶたが腫れ、痛みが強い場合は別の原因がありえます。結膜炎（結膜の炎症）には感染性、アレルギー性、刺激によるものなどがあり、治療法は同じではありません。症状の種類により受診や治療が必要になるため、自己診断で抗アレルギー薬や人工涙液を長く使い続けないことが大切です。^[3]

薬剤師に相談するときは、「防腐剤フリーがほしい」とだけ伝えるより、目の症状を具体的に伝える方が適した案内につながります。いつから乾くのか、両目か片目か、コンタクトレンズの種類、現在使っている処方薬、妊娠・授乳中か、年齢、アレルギー歴を伝えてください。目薬の箱やお薬手帳があれば持参すると、成分の重複や使い合わせを確認しやすくなります。

MogiMed編集部の見解では、年齢と併用薬は、購入時に見落とされやすい確認事項の一つです。子どもに使う場合は、保護者の判断だけで大人用を選ばず、対象年齢を確認してください。また、緑内障、白内障手術後、角膜疾患の治療中などでは、目薬を追加する前に主治医へ確認する方が安全です。

処方された緑内障点眼薬で刺激がある場合、我慢して点眼をやめることは避けてください。BAKを含まないトラボプロストへ切り替えた、ラタノプロストに不耐容だった開放隅角緑内障または高眼圧症患者191人の単群試験では、12週後に眼圧は平均1.09mmHg低下し、充血が「なし／ごく軽度」の人の割合も増えました。^[8]

ただし、このトラボプロスト製剤はBAKを含まない一方で、別の防腐剤であるポリクオタニウム-1を含み、防腐剤フリー製剤ではありません。また、有効成分自体もラタノプロストからトラボプロストへ変わっており、比較対照のない試験です。結果をBAKを除いた効果だけとは判断できませんが、症状があるときに変更の選択肢を主治医と話し合う材料にはなります。

防腐剤フリーの目薬やBAKフリーの目薬は、刺激やレンズへの影響が気になるときに、製品の成分、容器、レンズへの適合性を確認したうえで選べる選択肢です。しかし、選ぶ軸は防腐剤の有無だけではありません。乾燥ならうるおいを補う目的か、かゆみならアレルギーへの治療成分が必要か、レンズ装用中に使える設計か、容器を清潔に扱えるかを順に確認しましょう。

防腐剤フリーまたはBAKフリーの目薬をどう選ぶか。その答えは、両者を区別したうえで、症状、レンズの有無、容器、年齢、治療中の薬を合わせて確認することです。しみるからと自己判断で処方薬を中止せず、痛み、強い充血、見えにくさ、症状の長期化があれば眼科へ相談してください。購入前に薬剤師へ製品名と困っている症状を伝えることも、安全な選択につながります。

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